Chronische Nierenerkrankung mit Mineral- und Knochenstoffwechselstörungen

Klinische Bedeutung

Chronische Nierenerkrankungen (chronic kidney disease, CKD) sind ein bedeutendes Gesundheitsproblem, von dem weltweit 5 bis 10 % der Bevölkerung betroffen sind – mit steigender Tendenz. CKD werden definiert als Anomalien der Nierenstruktur oder –funktion (oder beider), die seit mehr als drei Monaten bestehen und sich negativ auf den Gesundheitszustand auswirken. Die Erkrankungen werden zudem nach Ursache, glomerulärer Filtrationsrate (GFR) und Ausmaß der Albuminurie klassifiziert. Mit abnehmender Nierenfunktion kommt es zu ausgeprägten Veränderungen des Knochen- und Mineralstoffwechsels, die unterschiedliche Knochenläsionen verursachen können. Diese werden als CKD-assoziierte Osteoporose bezeichnet. Die chronische Nierenerkrankung mit Mineral- und Knochenstoffwechselstörungen (CKD-MBD) ist eine systemische Erkrankung, die durch eine Kombination folgender Faktoren gekennzeichnet ist:

Biochemische Anomalien, einschließlich Störungen des Calcium-, Phosphat-, PTH- oder Vitamin-D-Stoffwechsels,
Knochenanomalien hinsichtlich Stoffwechsel, Mineralisierung, Volumen oder Festigkeit sowie
Gefäßverkalkung.

Diese drei miteinander verbundenen Prozesse beeinflussen die Morbidität und Mortalität bei CKD in entscheidendem Maße. Daher ist eine frühzeitige Erkennung essenziell, um eine angemessene Behandlung einzuleiten.

Diagnostik

Bei der Diagnose und Behandlung von CKD-MBD sollten sämtliche biochemischen, hormonellen und mineralischen Veränderungen, Knochenerkrankungen sowie extraskelettale Verkalkungen berücksichtigt werden.

Da die Therapie einer Anomalie auch andere Anomalien beeinflussen kann, sollten Behandlungsentscheidungen nicht ausschließlich auf einem einzelnen Laborwert basieren, sondern auf dem Verlauf serieller Messungen von Phosphat, Calcium und PTH. Die 25(OH)D-Spiegel können – abhängig von den Ausgangswerten und therapeutischen Maßnahmen – durch wiederholte Bestimmungen überwacht werden.

Die Knochenbiopsie ist der Goldstandard zur Diagnose der CKD-assoziierten Osteoporose bei Patienten mit CKD. Dieses Verfahren ist jedoch invasiv und aufwendig. Neuere Studien zeigen, dass die Verwendung bestimmter Knochenumsatzmarker (BTMs) zur Beurteilung des Knochenumsatzes und zum Therapie-Monitoring bei CKD-MBD von Vorteil sein kann. Aufgrund der eingeschränkten Nierenfunktion ist es dabei wichtig, Marker zu verwenden, die nicht über die Nieren ausgeschieden werden, beispielsweise:

alkalische Phosphatase (BAP)
intaktes Propeptid des Typ-I-Kollagens (PINP) sowie
tartratresistente saure Phosphatase 5b (TRAcP 5b)

Matrix-γ-Carboxyglutaminsäure(Gla)-Protein, kurz Matrix-Gla-Protein (MGP), ist einer der bekanntesten Inhibitoren der Gefäß- und Gewebeverkalkung. Erhöhte Spiegel des dephosphorylierten, uncarboxylierten MGP (dp-ucMGP) gelten als Risikomarker für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Eine regelmäßige Überwachung des dp-ucMGP-Spiegels kann dazu beitragen, das Risiko vaskulärer Komplikationen sowohl bei älteren, zu Arteriosklerose neigenden Menschen als auch bei Patienten mit CKD besser einzuschätzen.

Methods

ChLIA (15)

ELISA (6)

Technology	Parameter	Substrate	Species	Calibration	Format	Order No.
ChLIA	IDS InaKtif MGP (dp-uc MGP)	Streptavidin-beschichtete Magnetpartikel		quantitativ	100 x 01	IS-4700¹
ChLIA	IDS InaKtif MGP (dp-uc MGP) Control Set	4 x 1,0 ml Kontrolle 1/2/3	dephosphoryliertes uncarboxyliertes Matrix-Gla-Protein (dp-uc MGP)		3 Konzentrationen	IS-4730¹
ELISA	1,25-Dihydroxy Vitamin D EIA	Antikörper-beschichtete Mikrotitergefäße	1,25-(OH)2-Vitamin D		96 x 01	AC-62F1¹
ChLIA	IDS 1,25 VitD Xp	Streptavidin-beschichtete Magnetpartikel		quantitativ	100 x 01	IS-2000¹
ChLIA	IDS 1,25 VitD Xp Control Set	6 x 1,2 ml Kontrolle 1/2	1,25-Dihydroxy-Vitamin-D		2 Konzentrationen	IS-2030¹
ChLIA	IDS 1,25-Dihydroxy Vitamin D	Streptavidin-beschichtete Magnetpartikel		quantitativ	100 x 01	IS-2400¹
ChLIA	IDS 1,25-Dihydroxy Vitamin D Control Set	3 x 1,2 ml Kontrolle 1/2	1,25-Dihydroxy-Vitamin-D		2 Konzentrationen	IS-2430¹
ELISA	25-Hydroxy Vitamin D S EIA (D2 und D3)	Antikörper-beschichtete Mikrotitergefäße	25-OH-Vitamin D (D2 und D3)		96 x 01	AC-57SF1¹
ELISA	25-OH-Vitamin D ELISA	Antikörper-beschichtete Mikrotitergefäße	25-OH-Vitamin D (D2 und D3)	0/4/10/25/60/120 ng/ml	96 x 01	EQ 6411-9601
ELISA	Intact-PTH ELISA	Antikörper-beschichtete Mikrotitergefäße	rekombinantes humanes Parathormon (1-84)	0-500 pg/ml	96 x 01	EQ 6421-9601
ChLIA	IDS 25 VitD S	Streptavidin-beschichtete Magnetpartikel		quantitativ	100 x 01	IS-2500N¹
ChLIA	IDS 25 VitD S Calibrator Set	1 x 1,0 ml Kalibrator 1/2/3/4/5/6	25-Hydroxy-Vitamin-D		6 Konzentrationen	IS-2520N¹
ChLIA	IDS 25 VitD S Control Set	3 x 2,5 ml Kontrolle 1/2	25-Hydroxy-Vitamin-D		2 Konzentrationen	IS-2530N¹
ChLIA	IDS Intact PTH Control Set	6 x 1,0 ml Kontrolle 1/2/3	Parathormon (PTH), intakt		3 Konzentrationen	IS-3230¹
ELISA	Ostase® BAP EIA Knochenspezifische alkalische Phosphatase	Antikörper-beschichtete Mikrotitergefäße	Knochenspezifische alkalische Phosphatase		96 x 01	AC-20F1¹
ELISA	BoneTRAP® (TRAcP 5b) ELISA Tatrat-resistente saure Phosphatase	Antikörper-beschichtete Mikrotitergefäße	Tatrat-resistente saure Phosphatase		96 x 01	SB-TR201A¹
ChLIA	IDS Ostase® BAP	Streptavidin-beschichtete Magnetpartikel		quantitativ	100 x 01	IS-2800¹
ChLIA	IDS Ostase® BAP Control Set	2 x 2,5 ml Kontrolle 1/2/3	Knochenspezifische alkalische Phosphatase (BAP)		3 Konzentrationen	IS-2830¹
ChLIA	IDS Intact PINP	Streptavidin-beschichtete Magnetpartikel		quantitativ	100 x 01	IS-4000¹
ChLIA	IDS Intact PINP Control Set	2 x 1,0 ml Kontrolle 1/2/3	Prokollagen Typ I N-terminales Propeptid (PINP)		3 Konzentrationen	IS-4030¹
ChLIA	IDS TRAcP 5b (BoneTRAP®) Control Set	3 x 1,0 ml Kontrolle 1/2/3	Tartrat-resistente saure Phosphatase 5b (TRAP 5b)		3 Konzentrationen	IS-4130¹
* For research use only, not for in vitro diagnostic use in the sense of EU directive 98/79/EC. ¹ Product manufactured by third party. Please contact your local Euroimmun representative for more information.